병원비 10만원 내고 찾아봤습니다｜건강보험에서 돌려받을 수 있는 돈은 없을까?

생활경제 · 병원비

병원비 10만원 내고 찾아봤습니다

치료가 몇 번 이어지면 부담이 꽤 커집니다. 그래서 건강보험에서 돌려받을 수 있는 돈이 있는지 찾아봤습니다.

최근 허리가 아파 병원을 다녀왔습니다.

진료를 받고 치료까지 하고 나니 한 번 병원을 다녀오는 데 10만 원 가까이 들었습니다.

한 번 정도라면 그러려니 할 수 있는데, 허리라는 게 한 번 치료하고 바로 끝나는 것도 아니다 보니 ‘몇 번 더 다니면 병원비가 꽤 들겠는데?’라는 생각이 먼저 들었습니다.

그러다가 문득 매달 내고 있는 건강보험료가 생각났습니다.

“병원비는 이렇게 내고 있는데,
건강보험에서 다시 돌려받을 수 있는 돈은 없을까?”

그래서 찾아봤습니다.

그런데 알아보니 ‘건강보험 환급금’이 모두 같은 돈은 아니었습니다.

건강보험 환급금, 하나가 아니었습니다

먼저 헷갈렸던 부분부터 정리해보겠습니다.

건강보험공단에서 확인할 수 있는 환급 관련 항목에는 여러 종류가 있습니다.

구분	쉽게 말하면
보험료 환급금	보험료를 이중 납부했거나 자격 소급상실·보험료 조정 등으로 돌려받을 금액이 생겨 공단이 환급을 결정한 경우
본인부담금환급금	공단 심사 또는 현지조사 결과 병원이 건강보험 본인부담금을 기준보다 과다하게 받은 사실이 확인되어 돌려주는 금액
본인부담상한제	한 해 동안 부담한 건강보험 적용 본인일부부담금이 개인별 상한액을 넘은 경우 초과액을 공단이 부담하는 제도

보험료 환급금은 병원비를 많이 냈다고 생기는 돈은 아닙니다. 제가 궁금했던 것은 치료가 이어져 의료비 부담이 커졌을 때 적용될 수 있는 제도였고, 그래서 본인부담상한제를 먼저 알아봤습니다.

병원비가 많이 나오면 전부 돌려주는 걸까?

처음에는 저도 이렇게 생각했습니다.

‘올해 병원비가 많이 들면 일정 금액을 넘은 돈은 돌려받는 건가?’

큰 틀에서는 비슷하지만 중요한 조건이 있습니다.

본인부담상한제는 과도한 의료비 부담을 줄이기 위해, 한 해 동안 환자가 부담한 건강보험 적용 본인일부부담금이 개인별 상한액을 초과하면 그 초과액을 국민건강보험공단이 부담하는 제도입니다.

기준이 되는 기간은 보통 한 해, 즉 1월 1일부터 12월 31일까지입니다. 그리고 사람마다 상한액이 똑같지 않습니다. 가입자의 소득 수준 등에 따라 개인별 상한액이 달라집니다.

따라서 ‘병원비가 얼마를 넘으면 누구나 같은 금액을 돌려받는다’고 이해하면 안 됩니다.

병원에서 결제한 금액 전체가 대상은 아닙니다

제가 가장 중요하다고 느낀 부분입니다. 병원에서 카드로 결제한 금액을 전부 합산하는 것은 아니었습니다.

본인부담상한제 계산에서 비급여, 선별급여, 전액본인부담, 임플란트, 일부 상급병실 입원료(2·3인실 등), 추나요법 본인일부부담금 등 제외되는 항목이 있습니다. 상급종합병원 외래 경증질환 진료분 등도 제외 대상에 해당할 수 있어 세부 기준은 진료 항목과 해당 연도 안내를 확인해야 합니다.

병원비를 10만 원 냈다고 해서
그 10만 원이 전부 본인부담상한제에 쌓이는 것은 아닙니다.

저처럼 치료를 받고 병원비가 생각보다 많이 나왔다면 카드 결제액만 볼 게 아니라 진료비 영수증에서 급여·비급여와 본인부담 항목을 확인하는 게 먼저입니다.

여러 병원·약국 이용분도 연간 기준으로 봅니다

본인부담상한제는 한 해 동안 발생한 건강보험 본인부담금을 기준으로 판단합니다. 여러 요양기관에서 발생한 해당 본인일부부담금은 연간 기준으로 합산해 상한액 초과 여부를 확인할 수 있습니다.

사후환급은 해당 연도의 진료비를 모아 개인별 상한액을 확정한 뒤, 상한액을 넘은 금액이 있으면 공단이 안내하고 신청을 받아 지급하는 방식으로 이뤄질 수 있습니다.

그래서 저처럼 병원 한 번 다녀오고 10만 원 정도를 낸 상황에서 곧바로 ‘10만 원 중 얼마를 돌려받는다’고 계산하는 제도는 아닙니다. 급여·비급여 구성을 알 수 없으므로 실제 환급액도 여기서 계산할 수 없습니다.

받을 돈이 있는지 확인하는 방법

가장 정확한 방법은 국민건강보험공단에서 본인에게 실제 지급할 환급금이 있는지 확인하는 것입니다.

국민건강보험공단 홈페이지 또는 앱에서
‘환급금 조회/신청’ 메뉴를 확인하세요.

본인부담상한액 초과금, 보험료 환급금, 본인부담금환급금 등 본인에게 발생한 항목과 신청 가능 여부를 확인할 수 있습니다. 로그인·본인확인이 필요할 수 있습니다.

본인부담금환급금은 대상자에게 지급신청 안내가 발송되며, 공단 홈페이지의 환급금 조회·신청 메뉴나 안내된 방법으로 신청할 수 있습니다. 본인부담상한제 사후환급도 공단 안내와 본인별 조회 결과를 기준으로 확인하는 것이 정확합니다.

‘나는 해당될 것 같다’고 임의로 계산하기보다 공단에서 실제 대상 여부와 환급금 발생 여부를 확인하는 편이 안전합니다.

이번에 병원에 다녀와서 달라진 생각

평소에는 건강보험료가 통장에서 빠져나가는 것만 보게 됩니다. 그런데 직접 병원비를 10만 원 가까이 내고 나니 그제야 ‘내가 내고 있는 건강보험에는 어떤 제도가 있지?’를 찾아보게 됐습니다.

찾아보기 전에는 건강보험 환급금이라는 말을 들으면 ‘보험료를 많이 냈으면 돌려주는 돈’ 정도로 생각했습니다. 실제로는 보험료 환급과 병원비 관련 환급이 다르고, 병원비도 전부 본인부담상한제 계산에 포함되는 것이 아니었습니다.

이번에 기억해두기로 한 것은 세 가지입니다.

병원비가 계속 커진다면 영수증의 급여·비급여를 확인하기.
건강보험 환급금은 종류가 서로 다르다는 점 기억하기.
궁금하면 국민건강보험공단에서 실제 환급금을 조회하기.

당장 돌려받을 돈이 없더라도 병원 이용이 많아지는 시기에는 알아둘 만한 제도였습니다. 특히 가족 중 치료가 오래 이어지는 사람이 있다면 ‘병원비가 많이 나왔다’고만 생각하고 끝내기보다, 건강보험에서 적용되는 본인부담금이 얼마나 쌓이고 있는지도 확인해볼 수 있습니다.

확인 자료
국민건강보험공단 · 본인부담액상한제 안내
국민건강보험공단 · 본인부담금환급금 안내
국민건강보험 사회보험통합징수포털 · 보험료 환급금 안내
국민건강보험공단 홈페이지 · 환급금 조회/신청
「국민건강보험법」 제44조 · 비용의 일부부담